Вирилизация, индуцированная прогестогенами

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вирилизация, индуцированная прогестогенами

Вирилизация индуцированная прогестогенами — маскулинизация наружных половых органов женского плода вызванная использованием матерью на определенных стадиях беременности андрогенов или высоких доз определенных слабо андрогенных синтетических прогестагенов (прогестинов), структурно связанных с тестостероном[1][2].

Если воздействие происходит с 8-й по 12-ю неделю беременности, то может произойти слияние лабиоскротальных и урогенитальных складок и увеличение клитора. Только увеличение клитора может произойти, если воздействие произошло после 12-й недели беременности[1][2][3][4]. В некоторых случаях это может привести к развитию у ребёнка гениталий промежуточного типа[1].

Маскулинизация женских наружных половых органов обычно случается из-за аномалий ферментов, участвующих в биосинтезе стероидов надпочечников, что приводит к врожденной гиперплазии надпочечников (ВГКН). Маскулинизация у плода женских наружных половых органов из-за использования матерями андрогенных стероидов происходит гораздо реже[3][4].

Маскулинизация женских наружных половых органов у плода из-за использования матерью андрогенных стероидов, как правило, менее заметна, чем при ВГКН и, в отличие от ВГКН, не вызывает прогрессирующую вирилизацию[5].

Степень маскулинизации внешних половых органов женского плода зависит от препарата и его дозы[1].

Единственный половой стероид, используемый в настоящее время женщинами, который может вызывать вирилизацию женских плодов — это андроген даназол, производное этистерона (этинилтестостерон)[1].

Маскулинизация наружных половых органов у женского плода происходит уже при введении даназола в размере 200 мг / день, тогда как обычная начальная доза, когда даназол используется для лечения тяжелого эндометриоза — 800 мг / день[1].

Прогестагены

[править | править код]

Обычно производные прегнана (например, прогестерон, дидрогестерон, гидроксипрогестерон капроат, медроксипрогестерона ацетат, мегестрол ацетат) не вирилизуют даже в высоких дозах; Производные тестостерона (этистерон) и 19-нортестостерон (норэтистерон, ацетат норэтистерона и т. д.), как правило, вирилизируют, но есть исключения (например, норэтинодрел, аллилестренол)[1].

Единственные прогестагены, которые в настоящее время используются во время беременности (например, для поддержки лютеиновой системы в протоколах ЭКО или для предотвращения преждевременных родов у беременных с историей, по крайней мере, одних спонтанных преждевременных родов): прогестерон, гидроксипрогестерон капроат, дидрогестерон и аллилестренол[6].

Дозы 19-нортестостеронов, необходимые для вирилизации, составляют от 10 до 20 мг / день, что значительно превышает дозы, связанные с непреднамеренным контрацептивным воздействием во время беременности[1]. Таким образом, маскулинизация наружных половых органов у женских плодов из-за воздействия прогестина во время беременности в основном встречалась лишь в прошлом[1][6].

Первыми лекарственными средствами, которые, как сообщалось, вызывали маскулинизацию плода, были андрогены метандриол и метилтестостерон в середине 1950-х годов[5][7].

21 июня 1976 года FDA одобрило андроген даназол (Данокрин), производное этистерона, для лечения эндометриоза с предупреждением о том, что его применение при беременности противопоказано из-за риска маскулинизации наружных половых органов у плодов женского пола[8].

Первое сообщение о маскулинизации наружных половых органов плода у младенца женского пола, рожденного от матери, случайно получавшей даназол во время беременности, было опубликовано в 1981 году[9].

В период с 1975 по 1990 год Winthrop Laboratories, производитель Данокрина, получил со всего мира 129 сообщений о беременных женщинах, подвергшихся воздействию даназола, с 94 завершенными беременностями и рождением 57 младенцев женского пола, 23 (40 %) из которых были вирилизированы и имели клиторомегалию, слитые половые губы и образование мочеполовой пазухи, из-за чего части из этих детей в последующем потребовались операции по реконструкции половых органов. Вполне вероятно, что истинная частота встречаемости намного меньше 40 %, так как о многих случаях с нормальным исходом не сообщалось бы. Не было зарегистрировано никаких генитальных аномалий, при которых терапия даназолом была прекращена до 8-й недели беременности[10].

Предупреждения против использования даназола постепенно усиливались в 1980-х годах. В 1991 году FDA потребовало предупреждения типа «Boxed warning» о том, что применение даназола во время беременности противопоказано, поскольку воздействие даназола в утробе матери может привести к андрогенному воздействию на плод женского пола, вызывая маскулинизацию наружных половых органов. Предупреждение типа «Boxed warning» рекомендует провести тест на беременность непосредственно перед началом терапии даназолом и использовать негормональный метод контрацепции во время терапии[11][12].

С 2000 года были опубликованы сообщения о маскулинизации плода наружных половых органов у женщин в[7]:

  • 23 случая, связанных с даназолом (все от непреднамеренного использования в 1975—1990)
  • 13 случаев, связанных с метандриолом (все из использования в 1950-х и 1960-х)
  • 11 случаев, связанных с метилтестостероном (все из использования в 1950-х и 1960-х)

Прогестагены

[править | править код]

Прошлое использование для предотвращения выкидыша

[править | править код]

В 1940-х годах некоторые исследования показали, что прогестерон может предотвращать угрозу аборта, но биодоступность прогестерона через приём таблеток низка, а инъекции прогестерона могут быть болезненными, поэтому оральные активные прогестины пробовали начинать с этистерона, а затем другие прогестины, поскольку они стали доступны:

Первые сообщения о случаях маскулинизации наружных половых органов у новорожденных детей женского пола, рожденных от матерей, получавших во время беременности высокие дозы этистерона и высокие дозы норэтистерона (17α-этинил-19-нортестостерон) для предотвращения выкидышей, были опубликованы соответственно в 1957 и 1958 годах[14][15].

В статье JAMA, опубликованной в марте 1960 года, детский эндокринолог Лоусон Уилкинс сообщил о 34 случаях маскулинизации наружных половых органов у младенцев, родившихся с 1950 по 1959 год, у матерей, получавших высокие дозы (20-250 мг / день) этистерона для профилактики аборта и 35 случаев маскулинизации у плода наружных половых органов младенцев женского пола, родившихся с 1957 по 1959 год, матерям, получавшим высокие дозы (10-40 мг / день) норэтистерона для предотвращения выкидышей[16].

В 1961 году Ciba и Parke-Davis добавили информацию о связи этистерона и норэтистерона с маскулинизацией наружных гениталий женского плода в раздел мер предосторожности в своих объявлениях врачам[17][18].

В клиническом исследовании, опубликованном в октябре 1962 года в Американском журнале акушерства и гинекологии, сообщалось о маскулинизации наружных половых органов у 14 из 59 младенцев женского пола (24 %), родившихся у матерей, которые начали лечение норэтистероном в высоких дозах (10-40 мг / день) для профилактики выкидыш в первые 12 недель беременности (у 11 младенцев было небольшое увеличение клитора, у 1 было заметное увеличение клитора, у 2 младенцев отмечалось увеличение клитора и частичное слияние лабиоскротальных складок); Маскулинизация наружных половых органов у 1 из 23 новорожденных девочек, родившихся у матерей, которые начали лечение норэтистероном в высоких дозах (10-40 мг / день) для предотвращения выкидыша после 12-й недели беременности (1 ребенок с небольшим увеличением клитора родился у матери который начал лечение норэтистероном на неделе 13)[19].

В 1964 году Parke-Davis пересмотрел информацию о назначении врачами норлинтина (норэтистерона) и норлутатата (ацетата норэтистерона), чтобы исключить их показания к применению при бесплодии и угрозах абортов, и добавил беременность в качестве противопоказания к их применению из-за возможности маскулинизации наружных гениталий женского плода[20].

В 1977 году FDA установило, что не было достаточных доказательств того, что прогестогены (включая прогестерон, дидрогестерон и 17α-гидроксипрогестерон капроат) были эффективными при лечении угроз прерывания беременности и отозвало одобрение на эти показания[21].

С 2000 года были опубликованы сообщения о маскулинизации плода наружных половых органов у женщин[7]:

  • 78 случаев, связанных с этистероном (все из использования в 1950-х и начале 1960-х годов для предотвращения выкидыша)
  • 81 случай, связанный с норэтистероном (все из использования в конце 1950-х и начале 1960-х годов для предотвращения выкидыша)

Прошлые требования маркировки FDA

[править | править код]

22 июля 1977 года FDA опубликовало уведомление с предупреждением о всех препаратах прогестагена (кроме противозачаточных средств), чтобы предупредить их использование в течение первых четырех месяцев беременности из-за сообщений о негенитальных врожденных дефектах[21][22][23][24][25].

12 января 1989 года, после определения того, что прогестагены не вызывают негенитальные врожденные дефекты, FDA опубликовало уведомление о пересмотре рекомендаций о всех препаратах прогестагена (кроме противозачаточных средств), чтобы предостеречь от их использования в течение первых четырех месяцев беременности, из-за прошлых сообщений о генитальных врожденных дефектах (повышенный риск гипоспадии у плодов мужского пола и легкая вирилизация наружных половых органов у плодов женского пола)[21][22][23][24][25].

16 ноября 1999 года FDA опубликовало предупреждение, вступившее в силу 16 ноября 2000 года, которое отменило (после 22 лет) предупреждение для всех лекарств от прогестагена, поскольку оно не соответствовало самым последним данным о действии препарата[21][22][23][24][25].

Примечания

[править | править код]
  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Simpson, Joe Leigh; Kaufman, Raymond H. (1998). «Fetal effects of estrogens, progestogens and diethylstilbestrol». In Fraser, Ian S. (ed.). Estrogens and Progestogens in Clinical Practice(3rd ed.). London: Churchill Livingstone. pp. 533-53. ISBN 978-0-443-04706-0.
  2. 1 2 Carson, Sandra A.; Simpson, Joe Leigh (1983). «Virilization of Female Fetuses following Maternal Ingestion of Progestational and Androgenic Steroids». In Mahesh, Virendra B.; Greenblatt, Robert B. (eds.). Hirsutism and Virilism: Pathogenesis, Diagnosis and Management. Boston: John Wright PSG Inc. pp. 177—188.
  3. 1 2 Jaffe, Robert B. (2004). «Disorders of Sexual Development». In Strauss, Jerome F.; Barbieri, Robert L. (eds.). Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology : Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management (5th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
  4. 1 2 Forest, Maguelone G. (2006). «Diagnosis and Treatment of Disorders of Sexual Development». In DeGroot, Leslie J.; Jameson, J. Larry (eds.). Endocrinology (5th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. pp. 2779—829. ISBN 978-0-7216-0376-6
  5. 1 2 Schardein JL (1980). «Congenital abnormalities and hormones during pregnancy: a clinical review». Teratology. 22 (3): 251-70. doi:10.1002/tera.1420220302. PMID 7015547
  6. 1 2 Loose, Davis S.; Stancel, George M. (2006). «Estrogens and Progestins». In Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (11th ed.). New York: McGraw-Hill. pp. 1541-71. ISBN 978-0-07-142280-2.
  7. 1 2 3 Schardein, James L. (2000). «Hormones and Hormone Antagonists». Chemically Induced Birth Defects (3rd ed.). New York: Marcel Dekker. pp. 281—357. ISBN 978-0-8247-0265-6.
  8. Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products. www.accessdata.fda.gov. Дата обращения: 18 августа 2019. Архивировано 13 ноября 2016 года.
  9. Duck SC, Katayama KP (February 1981). «Danazol may cause female pseudohermaphroditism». Fertil Steril. 35 (2): 230-1. doi:10.1016/S0015-0282(16)45329-X. PMID 6781937
  10. Brunskill PJ (February 1992). «The effects of fetal exposure to danazol». Br J Obstet Gynaecol. 99 (3): 212-5. doi:10.1111/j.1471-0528.1992.tb14501.x. PMID 1606119
  11. Physicians' Desk Reference (46th ed.). Montvale, NJ: Medical Economics. 1992. pp. 2046-7. ISBN 978-1-56363-003-3
  12. Lasser KE, Allen PD, Woolhandler SJ, Himmelstein DU, Wolfe SM, Bor DH (May 1, 2002). «Timing of new black box warnings and withdrawals for prescription medications». JAMA. 287 (17): 2215-20. doi:10.1001/jama.287.17.2215. PMID 11980521
  13. Maisel, Albert Q. (1965). «Saving the Unborn». The Hormone Quest. New York: Random House. pp. 167-81. OCLC 543168
  14. Gross RE, Meeker IA Jr (September 1955). «Abnormalities of sexual development; observations from 75 cases». Pediatrics. 16 (3): 303-24. PMID 13245336
  15. Greenblatt RB, Jungck EC (March 22, 1958). «Delay of menstruation with norethindrone, an orally given progestational compound». JAMA. 166 (12): 1461-3.
  16. Wilkins L (March 5, 1960). «Masculinization of female fetus due to use of orally given progestins». JAMA. 172 (10): 1028-32. doi:10.1001/jama.1960.03020100036007. PMID 13844748.
  17. Jones, John Morgan (1961). Physicians' Desk Reference to Pharmaceutical Specialties and Biologicals (16th ed.). Oradell, NJ: Medical Economics. pp. 575, 750. OCLC 1644681
  18. Parke-Davis (June 1961). «Introducing Norlutate…a new oral progestational agent twice as potent as Norlutin». Obstet Gynecol. 17 (6).
  19. Jacobson BD (October 1, 1962). «Hazards of norethindrone therapy during pregnancy». Am J Obstet Gynecol. 84 (7): 962-8. doi:10.1016/0002-9378(62)90075-3. PMID 14450719
  20. Jones, John Morgan (1964). Physicians' Desk Reference to Pharmaceutical Specialties and Biologicals (19th ed.). Oradell, NJ: Medical Economics. p. 815. OCLC 1644681
  21. 1 2 3 4 Progestational Drug Products for Human Use; Requirements for Labeling Directed to the Patient. Proposed Rule. Дата обращения: 18 августа 2019. Архивировано 8 мая 2009 года.
  22. 1 2 3 Physician Labeling and Patient Labeling for Progestational Drug Products; Warnings and Contraindications. Notice. Дата обращения: 18 августа 2019. Архивировано 8 мая 2009 года.
  23. 1 2 3 Progestational Drug Products for Human Use; Requirements for Labeling Directed to the Patient. Final Rule. Дата обращения: 18 августа 2019. Архивировано 7 мая 2009 года.
  24. 1 2 3 Physician and Patient Labeling for Progestational Drug Products; Warnings and Contraindications. Notice. Дата обращения: 18 августа 2019. Архивировано 7 мая 2009 года.
  25. 1 2 3 Brent RL (2005). «Nongenital malformations following exposure to progestational drugs: the last chapter of an erroneous allegation». Birth Defects Res a Clin Mol Teratol. 73 (11): 906-18. doi:10.1002/bdra.20184. PMID 16206282